11月11日，GOLD正式發布了其2025年版的文件，作為慢阻肺領域的重要指南之一，GOLD2025的更新為基層醫生提供了關于慢阻肺病的診斷、評估和治療的新視角和工具，有助于改善患者的管理和生活質量。

基層衛生醫療機構在篩查慢阻肺病方面扮演著重要角色，肺功能檢查是診斷慢阻肺病的金標準，GOLD 2025中新增了吸入支氣管舒張劑前/后的肺功能檢查流程圖，為臨床實踐提供了更明確、更直觀的指導。

肺功能檢查流程流程圖

吸入支氣管舒張劑前FEV1/FVC<0.7而吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC≥0.7的個體未來進展為慢阻肺病的風險很大，尤其對于吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未來可能發生持續的吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.7。當患者存在上述情況或有慢阻肺病危險因素的時候應密切隨訪并進行重復評估。

在基層醫療中，許多患有慢阻肺病的患者常伴隨有心血管疾病，如慢阻肺病合并高血壓，慢阻肺病合并冠心病，但這些疾病常被忽視，尤其是輕中度氣流阻塞患者。因此對于基層醫生來說，理解和應對這一共病現象是非常重要的。

GOLD2025 在初始評估中增加了對慢阻肺病心血管風險的評估，包括穩定期與急性加重期的評估等。

在穩定期部分，GOLD 2025提及需要調查任何慢阻肺病患者是否存在主要的心血管疾病，如動脈高血壓、冠狀動脈疾病、心衰、心律失常，若存在，則需要根據現有指南進行治療。并強調在普通人群中使用現有的心血管風險評分可能會低估慢阻肺病患者的心血管疾病風險。另外，肺功能指標（如FEV1）的納入可能會增加標準心血管風險評分的預測價值，這些都值得進一步研究。

在急性加重部分，GOLD 2025主要介紹了在慢阻肺病急性加重發作期間，心肌梗死、心律失常和卒中等急性心血管事件的風險進一步增加，特別是在那些需要住院治療的嚴重慢阻肺病急性加重患者中。重要的是，這種風險在出院后的最初幾周仍然很高，甚至在一年后仍然顯著增加。

雖然CT檢查并不是專門針對慢阻肺病的檢測手段，但它在診斷和評估多種肺部疾病，包括但不限于慢阻肺病、肺癌、肺栓塞等方面具有重要作用。

GOLD 2025更新了胸部CT的內容，包括肺氣腫、肺結節、氣道病變和與慢阻肺病相關的合并癥。并指出越來越多慢阻肺病患者接受CT檢查，以獲取關于慢阻肺病共病的額外信息，包括冠狀動脈鈣、鈣化、肺動脈增寬、骨密度、肌肉量、肺間質異常、食管裂孔疝和肝脂肪變性。

對于慢阻肺病患者，若存在持續惡化、癥狀與肺功能檢測結果不符或難以通過藥物治療控制、FEV1低于預測值的45%并伴有顯著肺過度充氣和氣體潴留，或符合肺癌篩查標準，應考慮行胸部CT檢查。

想了解更多指南內容可前往GOLD官網（https://goldcopd.org/2025-gold-report/）下載完整報告