隨著醫療事業的高速發展，康復已成為現代醫學的四大方向之一，與臨床醫學、預防醫學和保健醫學并列。康復從最初的骨科、神經康復到現在重癥康復、心肺康復、腫瘤康復、疼痛康復……百花齊放，呼吸康復作為心肺康復的一個重要分支，對數十種疾病下的患者康復作用顯著。

一、什么是呼吸康復

呼吸康復是一項綜合性的干預措施，是以全面評估為基礎，為患者制訂個體化的治療方案。該方案是對患者提供精準診斷、治療、情感支持以及宣教，穩定或逆轉患者生理、心理狀況，最大限度的改善其受損呼吸功能及整體生活質量。

二、呼吸康復適用哪些疾病

在過去的臨床應用中，絕大多數的呼吸康復對象仍為慢阻肺患者。隨著康復醫學不斷進步，相繼涌現的研究證據逐步表明，呼吸康復在非慢阻肺疾病中同樣具有應用價值。以下26類疾病或情形治療均適用呼吸康復。“

01 阻塞性疾病

慢性阻塞性肺疾病

(包括抗α-胰蛋白酶缺乏)

持續性哮喘

彌漫性支氣管擴張

囊性纖維化

閉塞性細支氣管炎

02 限制性疾病

間質性肺病

間質性纖維化

職業和環境肺病

結節病

結締組織病

過敏性肺炎

淋巴管肌瘤

ARDS后

胸壁病后

脊柱后側凸

強制性脊柱炎

結核病后綜合癥

03 其他情況

肺癌

胸/腹部手術前后

肺移植手術前后

肺減容術前后

呼吸機依賴

產后人群

吞咽和言語功能障礙人群

肥胖相關的呼吸疾病

年齡超過35歲呼吸功能逐漸減弱的人群

三、呼吸康復的禁忌癥

臨床病情不穩定、感染未控制、合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭、呼吸衰竭、不穩定心絞痛及近期心梗、明顯肝功能異常、癌轉移、近期脊髓損傷、肋骨骨折、咯血、嚴重的認知功能障礙、依從性精神疾病等禁忌癥。

四、呼吸康復的訓練方法

01 呼吸法訓練

● 腹式呼吸法

取仰臥或舒適的冥想坐姿，放松全身，觀察自然呼吸一段時間，將右手放在肚臍處，左手放在胸部。

吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，感覺氣息開始經過鼻腔、喉嚨充分的集中于肺部，肺部容積逐漸增大，保持胸廓不動，使橫膈膜下沉。

呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，橫膈膜向上提升，使大量濁氣呼出體外，胸部保持不動。循環往復，保持每一次呼吸的節奏一致，細心體會腹部的一起一落。

每日訓練兩次，可選擇上午10時和下午4時進行訓練，每次約10min。

● 縮唇呼吸法

縮唇呼吸指吸氣時用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇狀，施加抵抗慢慢呼氣的方法，可幫助控制呼吸頻率，使更多氣體進入肺部，減少呼吸功耗。

取舒適放松體位，經鼻深吸氣，呼氣時縮唇微閉，緩慢呼氣4~6秒， 吸氣與呼氣比以1:2或1:3為宜。  呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調整，不要過大或過小，根據機體耐受情況選擇合適的練習時長。

02 呼吸肌訓練

呼吸肌訓練有助于改善呼吸運動期間膈肌，肋間肌等的協調性，增強呼吸肌的肌肉力量，達到有效擴張氣道，減少阻力，提高呼吸質量的效果。呼吸肌訓練包括吸氣肌訓練和呼氣肌訓練，吸氣肌訓練的研究較多。

呼吸肌訓練的類型包括抗阻訓練（通過逐漸縮小孔徑）、閾值負荷訓練（需要預先設置吸氣氣壓，通常為最大吸氣壓的某個百分比）和等二氧化碳過度通氣法。

在針對每個患者的抗阻負荷進行個體化評估，并考慮呼吸系統疾病類型和嚴重程度、現有合并癥（如心血管狀況）、肌肉骨骼限制性和衰弱程度的前提下，推薦患者進行抗阻吸氣肌訓練，根據個體機能選擇合適強度，每天2次，每次15min，每周訓練4-5天，至少持續2個月。

03 柔韌性訓練

保持柔韌性和良好的姿勢是呼吸康復計劃的重要組成部分。瑜伽和太極拳等運動可以有效幫助患者維持良好的柔韌性和體態。

除此之外，對參加正式呼吸康復計劃的患者，應為其提供居家運動處方，以延續正在進行的運動訓練。對任何患者都應根據其在院呼吸康復計劃時的表現和效果制定個性化的居家康復。

參考文獻

美國心血管-肺康復協會編著, 席家寧, 姜宏英主譯.呼吸康復指南：評估、策略和管理[M].北京科學技術出版社:北京,2020:7-42.

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